Manuais Operacionais

Atualmente, não existem dados adequados para extrapolar o uso de radiografia de tórax, PCR ou TDRm como testes de rastreamento em adultos para crianças menores de 10 anos vivendo com HIV/aids. Os testes para detecção de TB infecção não são úteis para o rastreamento da TB (vide também 6.2.4).

Crianças vivendo com HIV/aids que tenham menos de 10 anos devem passar por rastreamento da TB cada vez que tiverem contato com um profissional de saúde, usando a seguinte lista para o rastreamento: tosse, febre, baixo ganho de peso ou contato próximo com alguém que tenha TB.

Crianças vivendo com HIV/aids têm alto risco de evoluir rapidamente para doença grave e morte se a TB não for diagnosticada. Uma criança infectada por HIV tem uma probabilidade 3,5 vezes maior de desenvolver TB doença do que uma criança soronegativa (39). Estima-se que 16% das mortes pediátricas por TB ocorram entre crianças soropositivas, resultando em 36 mil óbitos a cada ano (2). Por esse motivo, a OMS recomenda fortemente o rastreamento da TB em todas as crianças vivendo com HIV/aids.

Fazer o rastreamento dos contatos pode ser difícil. Uma vez identificados os contatos de um paciente com TB, eles devem passar por investigação de sintomas de TB e/ou fazer uma radiografia de tórax, seguida de avaliação diagnóstica apropriada (4, 5). A busca de contatos intradomiciliares geralmente identifica muitos contatos próximos que são elegíveis para o rastreamento e o TPT; no entanto, é dispendioso e demorado para os profissionais de saúde identificar os contatos de todos os pacientes conhecidos com TB.

Assim como nos adultos, a prova tuberculínica e ensaio de liberação de interferon-gama não devem ser utilizados para o rastreamento da TB doença em crianças (12, 34), uma vez que esses testes não conseguem distinguir a TB infecção da TB doença e não conseguem prever quem vai evoluir para a TB doença. Ambos os testes podem ser influenciados por mecanismos não relacionados com a TB infecção e gerar um resultado falso-negativo ou falso-positivo. O papel desses testes na tomada de decisões para TPT é discutido em outros documentos (4, 5).

Atualmente, os TDRm não são recomendados para o rastreamento da TB doença em crianças menores de 15 anos.

Em crianças, o rastreamento baseado em “qualquer alteração” no laudo da radiografia de tórax tem sensibilidade de 84% e especificidade de 91% para TB. É, portanto, mais específico do que a investigação de sintomas sozinha.

Crianças contatos têm alto risco de desenvolver TB doença, risco esse que varia substancialmente conforme a idade. Recém-nascidos têm um risco particularmente elevado de infecção por TB se a mãe tiver TB doença não tratada no momento do parto. Além do risco de exposição devido à proximidade com adultos num domicílio com a presença de TB, crianças menores de 5 anos infectadas por TB têm 19% de probabilidade de evoluir para a TB doença dentro de 2 anos (39).

Estima-se que, em 2019, cerca de 1,2 milhão de crianças menores de 15 anos tenham contraído a TB doença e 230 mil tenham morrido de TB (2). A TB não foi diagnosticada ou notificada em cerca de 56% desse 1,2 milhão de pacientes, e essa proporção foi mais elevada em crianças menores de 5 anos (65%). Os sintomas da TB são sub-reconhecidos nas crianças porque são menos específicos e sobrepõem-se aos das doenças infantis comuns, muitas vezes levando a um diagnóstico tardio.